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高功率聚焦超声:一种治疗原发性震颤的无创新

来源:未知 发布时间:2020-04-10 03:19 浏览次数:

  临床上,外科消融治疗难治性原发性震颤(essential tremor,ET)和帕金森病具有较好的治疗效果,但其的主要缺点是具有侵入性,需要开颅手术,使患者容易发生颅内并发症,如出血和感染。高功率聚焦超声是治疗难治性ET或难治性PD震颤患者新的丘脑切开术。数百名病人依靠超声热能,在MRI引导下,实现无创性丘脑消融。本文总结了采用高功率聚焦超声治疗难治性ET和帕金森病的临床研究,以期为临床治疗提供一些参考和依据。

  一项大型的Meta分析,共纳入9项研究的数据,其中包括160名接受MRI引导的高功率聚焦超声治疗的ET患者。结果显示,四种不同生活质量指标(在ET研究中常用的)的综合改善百分比分别为62.2%、62.4%、69.1%、46.5%。术后3个月头晕和共济失调是最常见的不良反应,但在术后12个月症状会明显缓解。

  丘脑切开术治疗用于控制帕金森病(PD)患者的难治性震颤,但它无助于控制PD的其他症状,如运动迟缓或僵硬。

  一项小型研究纳入30例PD或ET-PD的患者,后者被定义为伴随PD的后续发展而产生的ET。该组使用MRI引导超声对腹侧中间核进行单侧丘脑切开术。结果显示,治疗后患者统一帕金森病评定量表(UPDRS)运动部分的平均得分1个月时为16.4(治疗前为24.9),在6个月时为13.4。同样患者的临床震颤评分(CRST)和原发性震颤的生活质量(QUEST)评分也得到改善。患者在手术过程中出现了一些不良反应,包括头痛、头晕、感觉异常和恶心等,但并未出现并发症。术后不良反应包括共济失调等,但3个月后均缓解。

  在另一项研究中,研究人员将认知功能考虑在内。研究人员指出,一些神经外科手术可能会导致认知功能下降。这项前瞻性试验纳入20名接受MRI引导聚焦超声丘脑切开术治疗的ET患者。结果显示,与丘脑切开术对侧的手部震颤评分改善了68%,而与丘脑切开术同侧的震颤没有任何明显的改善。同时还显示最低限度的认知下降、记忆功能的改善及生活质量的改善。

  由于这是一个相对较新的治疗方法,关于MRI引导聚焦超声丘脑切开术治疗ET的长期随访研究较少。其中有一项研究在最初参加研究的76例受试者中,有9人因消融不足或接受了另一次神经外科治疗而被排除在为期两年的随访之外,此外患者还接受了超声丘脑切开术。

  结果显示,在一年的随访中仅有少数患者继续出现症状和步态问题。在两年的随访中,患者的震颤程度得到了持续改善,并且没有出现新的不良反应。同时也未在手术后立即出现。虽然这项研究数据较少,且随访时间较短,但由于在前两年内缺乏新出现的不良反应或疗效下降的证据,可能表明是治疗难治性ET患者的有益选择之一。